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/ 남 여 좋다 나쁘다 유 무
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/ 남 여 좋다 나쁘다 유 무
/ 남 여 좋다 나쁘다 유 무

최근 3개월 이내에 의사로부터 진찰, 검사를 통하여 진단을 받았거나 치료, 입원, 수술, 투약을 받은 사실이
     있습니까?
예 아니오

최근 5년 이내에 의사로부터 진찰, 검사를 받고 그 결과 입원, 수술, 정밍검사(심전도, 방사선, 건강진단 등)를
     받았거나 계속하여 7일 이상 치료 또는 30일 이상 투약을 받은적이 있습니까?
     *여기서 "계속하여"란 같은 원인으로 치료 시작후 완료일까지 실제 치료, 투약 받은 일수를 망합니다.
예 아니오

최근 5년 이내에 다음과 같은 병명으로 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 진단을 받았거나 치료, 투약, 입원,
     수술, 정밀검사를 받은 적이 있습니까?
1)암 2)백혈병 3)고혈압
4)협심증 5)심근경색 6)심장판막증
7)간경화증 8)뇌졸중증(뇌출혈, 뇌경색) 9)당뇨병
10)에이즈(AIDS) 및 HIV 보균 11)직장 또는 항문 관련 질환(치질(누공)), 치루, 치열(찢어짐), 항문 농양(고름집), 직장 또는 항문탈출, 항문출혈, 항문궤양)
예 아니오

귀하는 여행중에 다음과 같은 위험도가 높은 운동이나 활동을 계획하고 있습니까?
1)스쿠버다이빙 2)행글라이딩, 패러글라이딩 3)스카이다이빙
4)수상스키 5)자동차, 오토바이경주 6)번지점프
7)빙벽, 암벽등반 8)제트스키 9)레프팅
10)이와 유사하게 일반적으로 위험도가 높다고 인정될 만한 취미
* 여기서 "일반적으로 위험도가 높다고 인정될 만한 취미"란 사고발생확률이 특히 높거나 사고가 발생한 경우 생명에
     치명적인 결과를 초래할 가능성이 높은 취미를 말합니다.
예 아니오

귀하는 출국전이십니까? 아니면 해외에 체류중입니까?
출국전 해외체류중

※ 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호합니다.(보험계약자 및 보험료납부자가 법인인 경우 보호되지 않음)

ㅇ 위와 같은 내용을 잘 읽고 사실대로 기재하여 청약하며, 보험을 신청합니다.